治肛周脓肿验案

中国中医药报
2011-09-01

□ 胡本先 陕西岚皋县中医医院

刘某,男性,44岁,因肛门块物肿痛反复发作两个月来院就诊。自诉两个月前突发肛门左侧有一鸽蛋大小包块,肿胀疼痛,经抗生素静滴治疗,疼痛稍减,肿块未消,每因劳累则肿痛又起,无恶寒发热,无里急后重及黏液脓血便,无便血,大便日解一次,小便黄清,舌淡,苔白微腻,脉沉细。专科检查:取膝胸位,10~12点肛缘旁见一肿块约5×5厘米大小,皮色不变,质硬无应指感,触痛阳性。证属阳虚湿蕴,经络阻塞,气血凝滞。

治拟益气活血,温阳托毒,消肿散结。内服方药:党参12克,太子参12克,沙参12克,鳖甲9克,黄芪30克,皂刺9克,白芍12克,肉桂9克,川芎9克,当归9克,白术12克,茯苓12克,薏苡仁20克。服14剂,水煎服。外敷药:炒草乌9克,独活12克,赤芍12克,白芷12克,石菖蒲12克,当归9克,玄参9克,上述药物研粉以香油调之,外敷肿块。

服药两周后肛旁肿块逐渐缩小,肿痛已止,两天前自行破溃出脓,大便日行一次,质不干,舌淡红,苔薄白,脉弦细。专科检查:取膝胸位,11点肛缘旁见一肿块约2×2厘米大小,中有一溃口,按之有少许脓液流出,触痛轻。治同前法加强益气养阴之力。方药:上方去肉桂,加五味子20克,菟丝子20克。又治疗两周后,肛周肿块已消,脓出已尽。

此患者在脓肿初期使用抗生素进行治疗,致使脓液无法排出,局部包裹,逐渐形成一个硬肿块,消之不散,亦不作脓,这是实证转为阴证的表现,因此病程较长,迁延不愈。根据中医辨证论治,此病证属阳虚湿蕴,经络阻塞,气血凝滞,故治宜益气活血,温阳托毒,消肿散结。内服方中用党参、太子参、黄芪补气;沙参、鳖甲滋阴;肉桂温阳;当归、川芎、白芍活血散结;皂刺透脓;白术、茯苓、薏苡仁健脾利湿。外用方中草乌、独活温经通阳止痛;赤芍、当归活血散结定痛;白芷、石菖蒲化湿止痛;玄参滋阴以制诸药之燥。

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