胃脘痛 杜雨茂:辨治奇难病证验案4

中国中医药报
2011-04-07

□ 赵天才 董正华 陕西中医学院

王某某,女,40岁,农民。1990年1月3日初诊。患者自幼即感胃脘疼痛,30余年来曾多方治疗,时轻时重,终未根治。近一年来胃脘痛突然加剧,发作时如刀割锥刺,痛不欲生。即住西安某附属医院,经B超、胰胆造影、X线等检查,诊为“先天性肝总管左肝管扩张”。行“胆囊切除术及胆肠吻合术”后其痛更甚,呈持续性疼痛阵发性加剧,发作时翻滚呼号,如历酷刑。迭经更医,竟无寸效,患者遂有弃生之念。刻诊:胃脘胀闷疼痛,波及右胁,掣于肩背,痛如刀绞,令人窒息,伴有口苦、食后呃逆阵作,大便干燥,2~3日一行。患者泣述剧烈发作,冬季较频,经期、劳累、进不易消化食物后易诱发,痛时局部拘挛胀闷并引及少腹,有欲小便感,必登厕解溲,历时约1~6小时,用“阿托品”后可暂轻缓,少时又复痛如故。现每日皆发。舌暗红,苔薄白腻,脉沉细无力。证属寒瘀内凝,治宜温中散寒,化瘀止痛。处方:桂枝8克,白芍15克,炙甘草5克,附片8克(先煎),炒枳实10克,香附10克,元胡10克,丹参18克,檀香6克,砂仁8克,炒川楝10克,虎杖10克。3剂,水煎服,日1剂。

服药后胃脘痛略减,纳食觉香,矢气频转而便通,余症基本同前。拟上方加制川乌4克(先煎),细辛3克,虎杖改为12克。服6剂后疼痛发作频率明显降低,程度亦减轻,可以忍耐,仍以上方加减继服30多剂而痛除体康。一年后随访未见复发。

按:杜雨茂强调,临证务必详细诊察,认真分析病情变化,鉴别疑似,去伪存真,分清标本先后缓急,抓住主证,紧扣病机,注重辨证,才能正确施治而获良效,否则会贻误病机而致变证蜂起。本案患者其痛势剧烈,且有口苦、大便干燥、胃脘胀闷,颇似热结胃脘,腑气不通之阳明燥结所致。但杜雨茂经仔细推敲,其剧痛而不伴有热感,且冬季易发,舌淡红而暗,苔白不黄,脉沉细无力,辨为寒瘀内凝之胃脘痛,处方遵乌头桂枝汤之意化裁以温中散寒,化瘀止痛,服30多剂而使数十年之顽固性脘痛顿消。此证若误寒为热投以苦寒通降之品,则无异于雪上加霜。

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